Get Adobe Flash player

Жировая клетчатка

Поэтому редко придется отсепаровывать и удалять прилегающую к ране подкожную на сколько-нибудь значительном протяжении. Тем не менее та­кое иссечение необходимо сделать не только при малейшем подозрении на загрязнение землей или обрывками одежды, но надо обязательно уда­лить всю прилегающую к кожной ране подкожную клетчатку, если тако­вая имеет в себе гематомы или хотя бы кровяное пропитывание. Для это­го края кожи придерживают зубчатым пинцетом, небольшими острыми крючками или цапками, захватывая кожные края в тех местах, где они уже обрезаны скальпелем и очищены иссечением клетчатки изнутри. Ас­систент придерживает этими инструментами отвернутый кожный лоскут, я хирург тщательно иссекает подкожную клетчатку как с изнанки этого лоскута, так и по поверхности, прикрывающей апоневроз. Толщина и про­тяжение уносимого слоя жировой клетчатки определяются видимыми ее разрушениями, загрязнением и кровяным пропитыванием. Что касается слоя клетчатки, расположенного на самом апоневрозе, то здесь нет нужды в очистке по всей поверхности, ибо сам апоневроз будет иссекаться довольно широко. Вместе с ним уйдет и клетчатка. Та — :кое обширное окно в апоневрозе совершенно необходимо, так как сквозь простой линейный разрез нельзя ни развести мышечной раны, ни, сде­лав в ней широкое воронкообразное иссечение, приступить к тщательной ревизии и очистке самого места перелома. Окно в апоневрозе должно иметь форму эллипса с длинной осью размером немного короче кожного разреза. В центре этого овала будет находиться раневое отверстие. Самое иссечение в апоневрозе начинают с надреза скальпелем; через него вво­дят концы куперовских ножниц и, приподнимая центральный край с по­крывающей его неочищенной клетчаткой, сечениями ножниц вырезают намеченное широкое окно. Сквозь него видна мышца с более или менее значительной раной в центре