Get Adobe Flash player

Вынужденное перемещение мышечной воронки

Оно несколько кпереди очень невыгодно с точки зрения последующего раневого оттока. Необхо­димо будет раньше начать и чаще производить переворачивание раненого в гипсовой повязке лицом и животом книзу или на больной бок. Об этом надо сделать соответствующую пометку на самой гипсовой повязке, а по­следнюю сделать особо прочной, чтобы она выдержала частые перекла­дывания раненого на живот. Все вышеизложенное касалось сразу двух из условленных техниче­ских требований операции — типического местоположения и обязательной формы главной операционной раны. Добавлю очень немногое, касающееся костных отломков. Конусовидное иссечение мышц и последующее подши­вание кожи к глубоким фасциям (к чему я скоро вернусь в своем изло­жении) обеспечивают надлежащее поле зрения и отличные условия для последующего отхождения костных секвестров, так как некоторые из оставляемых костных фрагментов в последующем некротизируются ча­стично или полностью. В ходе иссечения мышечной воронки, по мере приближения вершины ее к центру перелома, не следует слишком су­живать и заострять угол этого конуса, чтобы условия для ревизии кост­ных разрушений и отхождения возможных секвестров были действитель­но обеспечены. Зато, подходя к району костного раздробления, надо очень бережно сохранять мышечные пласты, прилегающие к костным осколкам и особенно к основным концам — дистальному и проксимально­му. Через эти мышечные слои могут итти кровеносные сосуды в над­костницу, которая окажется главным источником кровоснабжения кости для очень значительных участков кости, прилегающих к месту перелома, ибо в момент ранения внутри кости часто разрушаются крупные, питаю­щие ее магистрали. Поэтому надо непременно избегать пользоваться рас­патором и никоим образом не отслаивать мышц и надкостницы от концов сломанной кости. Подходя к последним, необходимо прекратить иссечение мышц, хотя бы в ущерб ровным краям и правильности форм воронкооб­разной раны