Get Adobe Flash player

Внутренняя глубокая часть раны

Теперь становится хорошо доступ­ной осмотру и создаются условия для поисков инородных тел и удаления отлетевших свободных костных осколков. Точно так же можно присту­пить к систематическому иссечению многочисленных мышечных обрыв­ков, образующих собой стенки раневого хода. При этом необходимо пом­нить, что удалять надо не только все явно разрушенные мышечные эле­менты, но также и те, которые вследствие ушиба или нарушенного кро­воснабжения потеряли свою жизнеспособность и обречены на некроз.

Живая мышечная ткань характеризуется: 1) нормальной окраской; гибнущие волокна имеют тусклый оттенок, они потеряли блеск и красно­ту нормальной мышцы; разница в цвете уподобляется разнице в окраске артериальной и венозной крови; 2) капельным просачиванием крови из. поверхности сечения мышц — признак сохранившейся васкуляризации; 3) мышечными вздрагиваниями при разрезах, что доказывает целость нервной проводимости. Этими признаками надо пользоваться при оценке жизнеспособности отдельных мышечных элементов, дабы бесполезно не удалять лишних мышечных пластов, потерю которых можно возместить лишь отчасти: мышцы могут гипертрофироваться, они могут компенсироваться, но они не регенерируются. Поэтому если раневая поверхность очищена и доста­точно освежена и хорошо кровоточит, то следует щадить те мышечные пучки, которые сами по себе жизнеспособны, а их местоположение и ход не препятствуют хорошему последующему раневому оттоку