Get Adobe Flash player

Тщательный гемостаз

В-шестых, нужно добиться, чтобы очищенная и иссеченная При устройстве этих широких контрапертур необходимо в полной мере считаться с расположением: тех прочных фасциальных футляров, которые являются совершенно непроходимой преградой как для гематом, так и для раневого секрета и гноя. Контрапертуры должны широко рас сечь эти фасции; еще лучше вырезать в них просторные окна. Дабы напомнить топографию главнейших фасций бедра и голени, здесь прилагаются рисунки распилов с замороженных конечностей, сде­ланные для нашей книжки врачом И. Цановой  Таковы требования и задачи операции. Как видно, — это нечто го­раздо более значительное, чем то, что столь неудачно называли «первич­ная обработка ран», — термин, далеко не отвечающий сущности и масш­табам самой операции. В хирургии слово «обработка» ассоциируется представлениями об очистке кожи путем обмывания, бритья, обезжирива­ния, обеззараживания и т. п. — мероприятиях необходимых, но далеко не достаточных самих по себе. И французский термин «épluchage», т. е. «вычистка», совсем не соответствует задаче и серьезности самого дела. Это французское слово, во-первых, носит определенно кулинарный, даже кухонный оттенок, касаясь именно очистки овощей или потрошения кур; во-вторых, оно разумеет работу примитивную, грубую, предварительную. Слово «epluchures» означает отбросы, очистки, сор, которые удаляют как предварительный акт. Хирургическое иссечение ран должно быть вмешательством широким, тщательным и окончательным. Это большая, тонкая, порой очень трудная и всегда чрезвычайно ответственная операция. Цели и задачи такой операции состоят в том, чтобы вместе с инород­ными телами удалить из раны на всем протяжении целиком и без остат­ков не только все явно разбитые и погибшие ткани, но также и те эле­менты, которые стоят под угрозой некроза и инфекции, будучи контуже­ны или надорваны, сдавлены или анемизированы и, возможно, заражены прошедшим сквозь них осколком снаряда. Иссечение должно быть тща­тельным и тотальным. После него должны остаться всюду гладкие, рой­ные, свежие, вполне жизнеспособные раневые поверхности.