Get Adobe Flash player

Толщина и строение стенок полости старых эмпием

Это определяют полную безнадежность всех попыток ликвидировать полость экстра — плевральной компрессией, при этом изменяется только форма полости, объем же ее остается прежним (рис. 106, 107). Только полная мобили­зация наружной стенки способна уничтожить полость, а для успешного срастания лоскута с висцеральной плеврой необходимо полное иссечение безжизненных наслоений с париетального листка. Из методов, имеющих самостоятельное значение, надо упомянуть декортикацию легкого по Делорму (Delorme) и тампонаду самой верхней части эмпиемы плеврально-мышечным лоскутом по Вреден — Мельхиору (Melchior). Мною декортикация с успехом применена 8 раз. Утолщенная плевра надрезалась ножом до легочной ткани и от краев разреза отслаивалась и отстригалась ножницами Купера. Легкое кровоточит сплошь, но без крупных артериальных струй. Мелкие бронхиальные свищи образуются по всей поверхности, но довольно быстро закрываются сами собой. Только в одном случае остался стойкий бронхиальный свищ, который мне не без большого труда удалось вторично зашита Тампонаду по Вреден-Мельхиору в чистом виде мне не пришлось применить ни разу, ибо характер плевральных наслоений исключал возможность пользоваться ими как пластическим материалом. Они не только не прижили бы, но просто ломались с хрустом при их подвер­тывании. Думаю, что гораздо целесообразнее пользоваться мышечной пластикой лоскутами, взятыми по соседству, как это делал Тимофеев, или даже протаскивать грудную мышцу сквозь особое окошко спереди, как то предлагает Киршнер (КігзсЬпег). Вебер рекомендует этапную операцию. Я ни разу этого не пробовал делать сознательно, но при повторных операциях после первой неудачи я постоянно замечал, что больные вторую операцию переносят много леїче. Двухмоментный спо­соб, помимо своей деликатности, позволяет после первого этапа удобно дезинфицировать оставшуюся полость промыванием ее карель-дакенов — ским раствором или риванолом и др., подготовить более выгодное в смысле асептики условия для возможной лоскутной тампонады.