Get Adobe Flash player

Риск прогрессирующей инфекции в ране при закрытом доступе для непосредственного осмотра

Упреки в этом направлении шли даже дальше, вплоть до сравнения закрытой гипсовой повязки с первичным зашиванием самих иссеченных ран наглухо. Это — недоразумение, ибо глухая гипсовая повязка, положенная на незашитую и широко иссечен­ную рану, даже приблизительно не идет в сравнение с теми условиямиг которые создаются при герметическом первичном зашивании ран, вклю­чая швы на кожу. В последнем случае все условия для неудержимого развития оставшейся или внесенной инфекции имеются налицо. Вот почему первичное зашивание иссеченных ран при огнестрельных перело­мах на передовых этапах фронта является абсолютно недопустимым. Глухая гипсовая повязка безусловно сохраняет и фильтрацию возду­ха по пути к ране, и отток раневого отделяемого из раны. Ведь гипс накладывается на рану, не только широко раскрытую после тщательного иссечения, но, как я на то подробно и настойчиво указывал в одной из предыдущих глав, непременно с учетом условий, обеспечивающих доста­точный отток наружу. Последнее достигается воронкообразной формой производимого иссечения и надлежащим расположением контрапертур, если таковые окажутся необходимы. Что касается самой гипсовой повязки, то ошибочно было бы рас­ценивать ее как непроницаемый каркас, могущий допускать отток гноя лишь в щелевидном пространстве между гипсовой гильзой и поверх­ностью конечности. Повседневное наблюдение в клинике показывает, что пропускная способность марлево-гипсовых слоев очень велика; вы­текание гноя через края повязки наступает редко и обычно нескоро. Очевидно, что, в то время как новые выделения гноя жадно впитываются гипсовой повязкой, прежде всосавшиеся порции испаряются наружу или широко распределяются по всей толще гипсовой гильзы.