Get Adobe Flash player

Операция в разгар нагноения при огнестрельных пере­ломах

Она может быть выполнена без опасения развития сепсиса или ухудше­ния локального процесса. Хотя невозможно полностью удалить все не­кротические фасции и очистить костные фрагменты, тем не менее иссече­ние большинства омертвевших тканей существенно улучшает обстановку общей борьбы организма и местные условия для заживления. Сульфамид­ные препараты в ране и вводимые через рот служат отличной дополни­тельной гарантией против местной инфекции в ране и против сепсиса. Непременным требованием является полная иммобилизация всей раневой конечности в глухой гипсовой повязке на длительный срок.

Таким же категорическим условием является и продуманно создан­ный отток для раневого отделяемого. Этот пункт при операциях гноя­щихся переломов является самым главным. В этих случаях он пре­вышает по своему значению даже полноту производимого иссечения не­кротических тканей, заменяя собой то, что нельзя выполнить в полной мере по анатомическим ограничениям. Рассмотрим технические приемы, обеспечивающие такой надежный отток для раневого отделяемого при огнестрельных переломах бедер. Их можно схематизировать тремя основными условиями: 1) типическим на­ружным разрезом и операционным доступом через m. vastus lateralis; воронкообразным иссечением этой мышцы вплоть до самого места пе­релома; 3) подшиванием кожных краев операционной раны к глубоким фасциям. Остановимся вкратце на каждом из этих трех требований. Место разреза для оперативных доступов к месту перелома мы вы­бираем всегда по латеральной стороне бедра сквозь наружную мускула — туру. Здесь на путях к кости мы не встретимся с крупными сосудами и нервами ни на одном из уровней от вертела и до наружного мыщелка бедра. Поэтому латеральные разрезы могут быть избраны как типические для огнестрельных переломов бедра на любых уровнях. Из мышц только при чрезвертельных переломах и для доступов к шейке и головке внутрч сустава придется частично рассечь m. glutaeus et tensor fasciae latae. От­сюда книзу вдоль всей длины бедра единственной мышцы, сквозь кото­рую проходят доступы к кости, окажется m. vastus lateralis. И лишь при самых обширных разрушениях в нижней трети на латеральных доступах окажется заинтересованным и передний край m. bicipitis femoris