Get Adobe Flash player

Огнестрельные раны

Главным условием успешных иссечений вообще и переломов в частности являются ранние сроки этих операций. Нужно, чтобы процессы протеолиза в разбитых тканях не достигли тех стадий, когда продукты клеточного распада создают идеальную питательную среду для микробов и последние начинают безудержно размножаться. После момента ранения существует изрядный срок, в течение ко­торого раневая среда не стала еще благоприятной для развития микро­бов, которые хотя и проникли в рану, но еще не смогли начать бурного размножения. Этот интервал исчисляется 5—8 часами и является вполне благоприятным для оперативного вмешательства. В эти сроки хирургиче­ским иссечением можно уверенно простерилизовать всю рану. Однако при иссечении ран с огнестрельными переломами костей даже в самые ранние сроки нельзя добиться абсолютно надежных ре­зультатов, ибо самые обломки костей технически не допускают вполне совершенной хирургической очистки. Удалять же костные отломки, свя­занные со своей надкостницей, значит идти на риск получить ложный сустав, что, разумеется, недопустимо. Итак, два обстоятельства портят результаты хирургического иссе­чения ран при огнестрельных переломах: запоздалые сроки операций, ибо на войне очень редко удается произвести широкое хирургическое иссечение в первые 6—12 часов; неполнота самих хирургических иссечений, продиктованная не­обходимостью беречь в ране и оставлять без полной хирургической очистки многочисленные костные отломки, связанные с мягкими частями. А поскольку хирургическое иссечение при огнестрельных переломах не сможет полностью ликвидировать проникшую в рану инфекцию, судь­ба этих переломов становится довольно сомнительной. Этим раненым угрожает длительный нагноительный процесс, могущий повлечь значи­тельную секвестрацию костных отломков и концов переломанных костей. А это в свою очередь может повести к образованию ложных суставов и хронических остеитов с незаживающими свищами