Get Adobe Flash player

Необходимость предоставления полного покоя ране костным от­ломкам и всей конечности

Она является категорическим, первостепенным условием для лечения любого огнестрельного ранения. Совершенно понятно, что технические трудности иммобилизации окажутся тем зна­чительнее, что все элементы сустава созданы и существуют для проти­воположной цели, т. е. для движений. Вот почему задачу иммобилиза­ции тут можно решать только в самой строгой и самой совершенной ее форме, а именно большими глухими гипсовыми повязками. Можно ут­верждать, что первые две заботы — необходимость широкого оттока и необходимость абсолютной иммобилизации — нашли вполне удовлетво­рительное техническое решение в форме больших артротомий и больших гипсовых повязок. К сожалению, третья забота не находит себе столь простого и столь надежного разрешения. Широкие разрезы суставных сумок достаточно дренируют полость самого сустава, но эти разрезы недостаточно дрени­руют порой обширные инфицированные зоны в раздробленных эпифи­зах. Вот где таится главная опасность. Вот с чем нам труднее всего бо­роться. Насколько мало уязвимы суставные хрящи и синовиальная оболоч­ка суставов, настолько же беззащитна против инфекции губчатая кость эпифизов. Гнилостный процесс тут может распространяться почти безудержно, и нет ни каких-либо анатомических барьеров, ни хирургиче­ских способов и приемов остановить ползучий гнойный процесс и хоти бы сколько-нибудь надежно дренировать пораженные участки. Или травма эпифизов умеренна, а выход для гнойных продуктов сквозь по лость сустава достаточен, тогда артротомия и глухая гипсовая повязка излечат ранение и раненого. Или же для имеющихся эпифизарных раз­рушений суставные трещины являются недостаточным руслом для от­тока гноя. Ни широкие разрезы суставной сумки, ни прекрасная иммо­билизация в гипсе не смогут остановить прогрессивного остеита и без* удержного гнойного расплавления спонгиозных отделов в одной, а то и в двух больных костях, образующих сустав.