Get Adobe Flash player

Мышечный массив

Итак, смертность круто возрастает как бы по конусу: чем выше уро­вень перелома, тем выше смертность. И невольно напрашивается мысль, что чем больше на каждом уровне, тем больше почвы для развития инфекции, особенно анаэробной; чем глубже доступы к раздробленной кости и чем труднее обеспечить надежный отток гноя из глубины, тем выше смертность. Очень любопытные данные в этом же смысле можно усмотреть на рис. 89, где для тех же раненых и тоже по уровням переломов приведены абсолютные цифры и проценты сделанных ампутаций. И мы видим, что в противоположность данным о смертности частота производимых ампута­ций возрастает тоже по конусу, но только не вверх, а вниз. Только 3 ампу­тации значатся на 128 подвертельных раздроблений, что составляет 2,3%. Особняком стоят 4 экзартикуляции на 26 раневых кокситов; 5 ампутаций на 78 ранений диафиза в средней трети составляют уже 6,1%. Наибольшее количество и высший процент ампутаций приходится на нижний мета — физ и область коленного сустава, где метафизарные раздробления пов­лекли ампутации в 14,3%, а на 164 ранения костей коленного сустава 18 случаев закончились тоже ампутациями, т. е. 10,9%. Выводы можно сделать следующие. Во-первых, поскольку при на­шем методе лечения основные расчеты строятся на обработке повреж­денных мягких тканей, то на большом мышечном массиве, как, на­пример, в верхней трети бедра, в подвертельной зоне и на всем протя­жении диафиза, есть над чем работать, а потому число сделанных ампутаций невелико. Напротив, в нижнем метафизе и в коленном суста­ве кости укрыты малым количеством мышц, а больше кожей. Тут пет мягких тканей, допускающих обработку, и если тяжесть раздробления велика, а инфекция внутри кости развилась неудержимо, то не остается ничего другого, как ампутация. И на этих низких уровнях показания к ампутациям ставятся раньше и решительнее, чем на более высоких уровнях. Обстоятельство это, может быть, и обусловливает тот второй вывод, который напрашивается при рассмотрении наших рисунков: смертность поднималась круто вверх по конусу отчасти потому, что на высоких уровнях ампутировали мало, а при ранениях колена и ниж­него метафиза смертность оказалась низкой потому, что на этих уров­нях ампутировали гораздо чаще