Get Adobe Flash player

Местные явления в ране и общее состояние раненого

В зависимости от многих обстоятельств (местоположение и размер раны, степень загрязнения, характер инфекции) будут довольно различны, а потому характер операции должен быть тоже разным: или по размерам производимого иссечения фасций и мышц вмешательство это будет приближаться к опе­рациям первой группы, т. е. асептическим, или же, наоборот, оно должно осуществлять задачи, стоящие ближе к тому, с чем мы сталкиваемся в третьей группе, — при огнестрельных переломах с инфекцией в полном разгаре, с широким распространением флегмонозного процесса уже за пределы самой раны. В обоих случаях доступы к месту перелома должны быть широкими и обязательно обеспечивать собой условия для беспре­пятственного оттока раневого отделяемого под гипсовую повязку. Это означает широкие латеральные доступы через m. vastus lateralis незави­симо от уровня перелома и направления раневого хода. Как эта широкая операционная рана, так и оба иссеченных раневых хода (входной и вы­ходной) должны принять воронкообразную форму, с вершиной конуса у места перелома и с широким основанием на поверхности бедра. Излагая технику хирургических иссечений для этой группы, я кос­нусь вопроса о мытье всей раны внутри водой с мылом — о хирургиче­ском приеме, которым очень широко пользуются английские и амери­канские хирурги. Они настаивают на подобной очистке всех, даже самых свежих ран и получают, по-видимому, отличные результаты. Третья группа, как я уже сказал, — бурно гноящиеся переломы с выраженным флегмонозным процессом, распространяющимся уже за пре­делы повреждений мышц и фасций. Это — раненые, поступающие для операции на 5—15-е сутки после ранения, с тяжелым нагноительным про­цессом и заметными общими септическими явлениями. В отношения этих раненых еще в самое недавнее время могли возникать сомнения не­только по вопросу широких иссечений всех флегмонозных и некротиче­ских частей, но даже о самой возможности подвергать их каким бы то ни было кровавым операциям в стадии столь выраженного нагноения и при общих септических явлениях. Тем меньше представлялось ВОЗМОЯх — ным после сделанных операций загипсовывать такие конечности наглухо