Get Adobe Flash player

Латеральный доступ

В отдельных случаях, когда имеющиеся раневые ходы не позволяют расширить их в достаточной стеаени, надо избрать, через здоровую мышцу. Конкретное решение окажется в зависимости так­же и от опытности хирурга: привычный специалист сумеет правильна оценить случай и полностью очистить рану даже сквозь стесненные до­ступы; менее опытным врачам следует итти безопасным латеральным пу­тем, допускающим полный простор; конечно, независимо от такого осо­бого главного доступа сами раневые ходы потребуют достаточной хирурги­ческой обработки на всем пути. Делается это следующим образом. Раневое отверстие в коже иссекают целиком, очерчивая его острым скальпелем с двух сторон, отступя на 1—2 см. Эти слегка дугообразные разрезы сходятся друг с другом и могут быть продолжены вверх и вниа вдоль бедра настолько, чтобы этот длинный кожный разрез, будучи ра­стянут острыми крючками в поперечном направлении, открыл широкий доступ в глубину раны. Примерная длина этих кожных разрезов колеб­лется в пределах 15—20 см для верхней трети и 10—15 см для нижней трети бедра (имеются в виду латеральные и передние доступы; на задней поверхности такие длинные разрезы не могут понадобиться, а на внутрен­ней они недопустимы, ибо в глубине на пути всюду близки сосудистые магистрали). В отличие от раздавленных переломов при производствен­ных и уличных травмах, сопровождающихся чаще всего обширной от­слойкой кожи и загрязнением подкожной клетчатки, военные огнестрель­ные переломы, будь то пулевые или осколочные, обычно не имеют широ­ких отслаиваний кожи вокруг раневых отверстий