Get Adobe Flash player

Латеральные доступы

Они настолько хорошо обеспечивают и широ­кий осмотр очага костных раздроблений, и выгодные условия для после­дующего раневого оттока, что при операциях гноящихся переломов эти операционные разрезы следует избирать независимо не только от уровня перелома, но также и направления раневого канала, т. е. где бы ни рас­полагались входное и выходное отверстия. Последние должны быть обсле­дованы и умеренно иссечены. Но использовать их как главные доступы к месту перелома и как основные пути для последующего раневого оттока невозможно, если эти раневые отверстия располагаются на передней, внутренней или даже задней поверхности. Анатомические условия не позволят на этих путях ни делать достаточно большие разрезы по длине конечности, ни тем более производить широкие воронкообразные иссече­ния мускулатуры.

Если раневое отверстие не проходит точно посредине наружной сто­роны бедра, а располагается либо в передне-латеральной, либо в задне­боковой четверти окружности, то такие раневые ходы можно использо­вать. Для этого имеющийся раневой ход принимают как отправной пункт при иссечении мышечной воронки, но расположится этот раневой ход не в центре основания и не по оси конуса, а у одного из краев того овала, очертания которого придется приноравливать и перемещать либо не­сколько кпереди, либо больше кзади, дабы захватить и использовать имеющийся раневой ход. Смещенные кзади воронкообразные иссечения окажутся особо выгодными с точки зрения обеспечения послеоперацион­ного оттока. Тем не менее их нельзя рекомендовать как нормальные до­ступы при любых переломах бедра по двум соображениям: 1) эти до­ступы трудны в силу неудобства оперировать, продвигаясь снизу вверх, причем хирургу самому приходится выгибаться и работать в очень утоми­тельной позе; 2) перемещение воронки кзади затрагивает либо ягодич­ную мышцу, либо двуглавый сгибатель; это все же нежелательно, за исключением тех случаев, когда ходом ранящего снаряда названные мышцы уже были побиты и надорваны