Get Adobe Flash player

Костные осколки

Что касается отделившихся, еще связанных с над­костницей, то их надо удалять наравне с теми, которые отскочили полно­стью. На приживление таких отломков, болтающихся внутри раны на мышечных или надкостничных обрывках, надежды почти нет даже в случаях с менее развившейся и скромно протекающей инфекцией. Зато необходимо возможно полнее сохранить их надкостницу, являющуюся главным источником регенерации кости. Обращаясь к третьему из выдвинутых технических условий — под­шиванию краев кожи внутри сделанной мышечной воронки к глубоким межмышечным фасциальным прослойкам, замечу следующее. Прием этот имеет главной своей целью предотвратить преждевременное смыкание не только наружных, но и глубоких мышечных слоев раны и тем самым обес­печить действительно длительный, ничем не стесняемый раневой отток. Края кожи насильственно подтягивают зубчатым пинцетом в глубину раны и там подшивают к подходящим фасциальным элементам или даже мышцам с помощью 2—3 отдельных кетгутов ых швов на каждой стороне воронки. После завязывания швов эластическая тяга кожи будет выворачивать глубокие мышечные слои наружу и тем самым не только сможет препятствовать их преждевременному смыканию, но даже обес­печит некоторое зияние внутренней части раны, что и требуется. Прежде чем затягивать проведенные через края кожи и глубокие фасции кетгутовые швы, мы обильно присыпаем белым стрептоцидом век полость раны и особенно те мышечные поверхности, которые укроются натягиваемой кожей. Это должно служить дополнительной гарантией против возможности развития инфекции в этих подкожных щелях, хотя, повторяю, швов мы проводим всего лишь 2—3 на каждом крае кожи, что не создает герметизма. К тому же швы накладываются обязательно кет­гутовые, а потому они неизбежно рассосутся, после чего кожные края смогут отойти обратно на свои места, ближе кнаружи. Таким образом, роль этих подшиваний и эластической тяги кожи только временная, т. е. до того момента, когда швы или прорежутся, или рассосутся. Но именно 1е 7—12 дней, в течение которых кетгутовые швы держатся, и решают успех всего дела: в течение этой 1 — 17г недели полный беспрепятствен­ный отток настолько улучшит состояние глубокой раневой полости, по­зволит так успешно мобилизовать и использовать местные и общие за­щитные факторы, что в основном победа над инфекцией окажется уже достаточно обеспеченной.