Get Adobe Flash player

Гнойный процесс

Если не отграничится и продукты его не найдут для себя достаточного выхода под гипсовую повязку, то рано или позд­но не только конечность, но и сама жизнь раненого станет под прямую угрозу. Гнойное расплавление может охватить и разрушить столь об­ширные участки кости, что конечность станет все равно практически непригодной. Зато непомерное выжидание с ампутацией может повести к тяжелым нарушениям общего состояния, могущим достигнуть уже не­обратимых, опасных для жизни форм и степеней. Я указывал выше, что истекший годичный опыт военной хирургии обнаружил, что показания к ампутации чрезмерно сужены и что иног­да запоздалые ампутации уже не в состоянии спасти жизнь раненых.

Если такая переоценка возможностей сохраняющего лечения имеет место по всем видам огнестрельных переломов и ранений суставов, то особенно часто ошибки имеют место в прогнозе именно эпифизарных ранений. Тут следовало бы ампутировать в несколько более ранние сро­ки, чем при незаживающих огнестрельных переломах диафизов, где ждать можно дольше. Две угрозы встают перед такими ранеными: или сепсис, или же осо­бая форма необратимого раневого токсикоза, изученная и названная проф. И. В. Давыдовским «раневой чахоткой»Оба осложнения могут сочетаться, присоединяясь одно к другому. Могут возникнуть и уже высказывались возражения по поводу возмож­ности существования чистой формы раневой чахотки, не осложненной латентной или острой формой септикопиемии. ут­верждает, что у значительной части секционного материала, поступив­шего из многочисленных госпиталей, присоединенных к нашему Инсти туту по линии прозектуры, он имел возможность наблюдать типичную картину так называемой раневой чахотки без наличия тех непременных анатомических изменений в селезенке и особенно в коре надпочечников, которые обязательны у погибших от сепсиса