Get Adobe Flash player

Эвакуация застойного кишечного содер­жимого

Самым надежным способом и газов из паретических тонких кишок является, разумеется; энтеростомия. Это хорошо известно с давних времен. И если этот спа­сительный прием недостаточно часто применяется при острых перито­нитах и кишечной непроходимости, то причин для этого несколько. Мож­но уверенно сказать, что не будь у операции кишечного свища важных недостатков и даже опасностей, хирурги прибегали бы к ней гораздо чаще и тем самым спасли бы много. человеческих жизней. Каковы эти недостатки, в чем заключаются самостоятельные опас­ности энтеростомий и нет ли возможности существенно улучшить дело? Недостатки примитивных энтеростомий типа губовидного сви­ща те, что: 1) больные обрекаются на безудержное промокание белья постельного и нательного; 2) такое непрерывное намокание часто влечет тяжелую мацерацию и мучительное изъязвление кожи; 3) губовидные свищи почти не могут зажить и закрыться самостоятельно, а требуют последующего оперативного закрытия. Опасности энтеростомий с подшиванием кишки к париетальной брюшине следующие: 1) подшивание в один из узлов лапаротомного разреза почти неминуемо влечет за собой обширное нагноение всей ра­ны, эвентрацию и большую угрозу для жизни; 2) выведение и подгаи вание кишки в новом месте являются вмешательством все же значи­тельным, ибо из слишком малого разреза нельзя хорошенько подшить края париетальной брюшины кругом экспонированной кишки; 3) вскры­вать подшитую кишку сразу — рискованно из боязни, что содержимое начнет подтекать внутрь живота; отсрочить же вскрытие кишки, огра­ничиваясь одними пункциями, значит отказаться от мероприятий пер­вейшей срочности и жизненной важности; 4) если оставшийся незажи­вающий губовидный свищ расположен высоко на тощей кишке, то это ведет к угрожающему прогрессивному истощению; 5) оперативное зашивание остаточных губовидных свищей не может быть выполнено упрощенными хирургическими приемами, а требует чаще всего нелег­ких резекций