Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Август 2013

Длительное нагноение

У другой части раненых, погибших после, на фоне ярко выраженной картины «раневой чахотки», проф. Русаков отмечал изменения в се­лезенке и надпочечниках, но изменения эти совершенно не отвечали тому, что бывает при затянувшемся сепсисе, а, наоборот, были вполне характерны для острой септицемии, присоединившейся в самый послед­ний момент. Таким образом, по мнению проф. Русакова, и у этой второй группы причиной смерти была «раневая чахотка», а острый сепсис являлся кратким заключительным Читать далее

Асептические операции

Итак, задачи операции в случаях этой второй группы будут прибли­жаться к вышеизложенным задачам, когда на пер­вом месте стоит возможно тщательное, тотальное иссечение раны, а вслед­ствие этого задача послеоперационного оттока передвигается на второй план. Или же, наоборот, вполне развившаяся инфекция раны приближает цели операции к третьей группе, где главной задачей является широкий длительно обеспеченный отток для раневого отделяемого, ибо о полной хирургической Читать далее

Набор чистых инструментов

Первый, наиболее грязный этап операции закончен. Надо сменить перчатки, обязательно взять другой, тща­тельно остановить кровотечение и укрыть значительную часть обрабо­танной раневой поверхности влажными компрессами. Дальнейшая задача состоит в следующем: 1) надо иссечь вдоль всего раневого канала разби­тые и ушибленные мышцы; 2) нужно получить широкий доступ к цент­ральному очагу разрушений в зоне самого оскольчатого перелома, дабы не только изъять инородные тела, свободные отломки костей и гемато­мы, но под контролем зрения Читать далее

Лечение огнестрель­ных переломов

Итак, решительно со всех точек зрения метод глухой гипсовой повязкой является наилучшим. Стоит ли упоминать, что для транспортных целей способ этот ни с чем даже не сравним. Остается упомянуть о тех оговорках, кои метод этот встретит, если стремиться приблизить применение его к линии боев. Совершенно не­сомненно, что чем раньше будет сделано хирургическое иссечение, чем менее успела инфекция распространиться, чем ранее будет наложена глухая гипсовая повязка, тем лучше будут результаты. Так оно и есть. Зато, чем ближе к линии боев осуществляется хирургическая помощь, тем настоятельнее скорейшая эвакуация раненых. Эвакуировать же загипсованных наглухо раненых с тяжелыми переломами сразу нельзя. Они требуют по крайней мере 2—3 суток наблюдения. Иногда это возможно, чаще же — нет. Идеалом организации можно бы считать следующее. Каждый раненый с огнестрельным переломом получает обильное вдувание белого стрептоцида в рану при первой же перевязке. Хорошо шинированными, этих раненых эвакуируют в дивизионный или армейский госпиталь, где производится полное хирургическое иссечение раны и немедленно накла­дывается глухая гипсовая повязка. Желательно было бы задержать и наблюдать этих загипсованных раненых в течение 2—3 суток на тех же основаниях, по которым задерживают, например, раненных в живот. При позиционных боях это безусловно осуществимо, тем более что срок пристальных наблюдений может действительно не превышать 2—3 суток. Если характер боев с частыми и большими перемещениями, а тем более с большим наплывом раненых совершенно не допускает госпита­лизации даже избранных раненых на 1—2 суток, то встает вопрос о са­мой возможности и целесообразности оперативной хирургической помощи в передовом районе. Обстановка может быть такова, что вообще оперировать нельзя, а придется эвакуировать раненых в более покойные районы. По-видимому, в нынешнюю войну, с ее стремительными огром­ными войсковыми перемещениями, такое положение может создаваться не столь редко. Ясно, что при такой ситуации не может быть и речи

о   глухих Читать далее

Ис­сечения ран при огнестрельных переломах бедра

Что касается применения местной анестезии для самой операции, то именно здесь этот метод обезболивания встречает целый ряд очень веских возражений. Во-первых, техническое выполнение анестезии внутри обширных рваных ран, в толще крупных мышечных массивов, является делом до­вольно трудным, а следовательно, успешность самого обезболивания не вполне гарантирована. Сложность мышечных слоев, глубина доступов к месту перелома, ретракция оборванных мышц далеко за границы ране­вой полости — все это требует очень широкого поля анестезии, каковое в ходе операции часто придется расширять в самых неожиданных направ­лениях. Нигде, как на бедре, часто потребуется делать обширные коптр — апертуры, выбирая для этого пути и слои совершенно вне раненой поло­сти; их надо анестезировать заново.

Второе Читать далее

Высокая температура

Вернее всего, что держится из-за инфекции в каком-нибудь костном очаге, оказавшемся недоступным при операции или намеренно оставленном, дабы не причинять значительных разру­шений. Может быть, это окажется один или нескольно отделившихся костных секвестров. Может быть, это более или менее распространенный, но поверхностный концевой остеит главных отломков. Но, может бытт,, это медленно, но безнадежно прогрессирующий гнойный процесс в губ­чатых отделах костей. В каждом из этих случаев наша тактика должна быть разной. Читать далее

Вторичная ампутация

Если, как мы увидим, несмотря на столь тяжелый по срокам ма­териал, наши исходы оказались весьма неплохими по проценту смерт­ности и числу, то это говорит о том, что исполь­зованный метод лечения был избран все же довольно удачно. Это вы­явится еще больше, если ознакомиться с бактериологической характери­стикой материала. Данные эти изучаются очень тщательно бригадой бактериологов (выезжавших с нами на фронт и собравших 612 отдель­ных посевов из ран). Они изучили пока (т. е. в течение 6 месяцев после возвращения в Москву) только 151 посев, зато действительно во всех подробностях и максимально строго. Это значит, что все смешанные культуры разделены и высеяны изолированно, а каждый полученный штамм пересеян на многие соответствующие среды и обязательно про­верен на вирулентность на опытных животных. На двух предлагаемых таблицах вы видите данные о флоре ран по срокам поступления для опе­раций с указанием отдельно вирулентных и невирулентных видов; тут же представлены сравнительные данные при смене гипсовых повязок (рис. 87). Вторая таблица дает сведения о распределении смертельных исходов среди 174 раненых, более подробно изученных бактериологи­чески Предварительные заключения можно сделать следующие. Анаэробы встречаются больше, чем в 1/з случаев в течение первых 4 суток. В пе­риод с 5-го и до 10-го дня частота эта снижается вдвое и составляет лишь 16% в числе взятых посевов из ран.

Зараженность Читать далее

Гнойный процесс

Если не отграничится и продукты его не найдут для себя достаточного выхода под гипсовую повязку, то рано или позд­но не только конечность, но и сама жизнь раненого станет под прямую угрозу. Гнойное расплавление может охватить и разрушить столь об­ширные участки кости, что конечность станет все равно практически непригодной. Зато непомерное выжидание с ампутацией может повести к тяжелым нарушениям общего состояния, могущим достигнуть уже не­обратимых, опасных для жизни форм и степеней. Я указывал выше, что истекший годичный опыт военной хирургии обнаружил, что показания к ампутации чрезмерно сужены и что иног­да запоздалые ампутации уже не в состоянии спасти жизнь раненых.

Если Читать далее

Гипсовые бинты

Для бесперебойной работы «бедренной бригады» совершенно необходи­мо, чтобы, изготовленные строго по стандарту за­готовлялись и подавались в достаточном количестве. На эту работу ставят 3—4 дружинниц. Точно так же совершенно необходимо иметь врача-ди — спетчера из состава данного госпиталя для отбора раненых, направления их в рентгеновский кабинет, а оттуда на очередной освобождающийся ор­топедический стол. Этот же врач должен во-время сделать спинномоз­говую анестезию, если допускает общее состояние раненого, ориентируясь на то, сколько времени потребуют два предыдущих раненых, уже нахо­дящихся в обработке.

Как видно Читать далее

Ложные суставы

Опыт всей войны показал, что применяемая нами методика лечения позволяет достигать того, что общая смертность поступающих от линии МСБ не превысит 5% на всех последующих этапах; число ампутиро­ванных тоже окажется около 5%. Остеиты и остаточные свищи большей частью успешно поддаются несложным вторичным операциям, а почти не встречаются. На много случаев ранений бе­дер, прошедших лично через мои руки, ложных суставов не получилось ни разу. Заканчивая доклад, Читать далее